Hippocratismul unghial este o modificare a unghiilor care indică prezența unei afecțiuni sistemice, uneori ocultă.

Descris pentru prima oară de Hippocrate ca o manifestare de empiem, hippocratismul reprezintă bombarea unghiilor în sens longitudinal sau transversal (cu aspect de geam de ceasornic) și se însoțește frecvent de hippocratism digital (îngroşarea falangei distale a degetelor cu aspect de „băţ de toboşar”).

Cauze

• idiopatic (până la jumătate din cazurile de hippocratism)
• boli pulmonare – pneumopatii cronice (BPOC, emfizem, fibroză chistică, fibroză pulmonară, boli pulmonare interstițiale, pneumoconioze), supurații bronho-pulmonare (abcese, bronșiectazii, empiem), tuberculoză, mezoteliom pleural, cancer pulmonar (osteoartropatia hipertrofică pneumică Pierre Marie)
• boli cardiace – cardiopatii congenitale cianogene, sindrom Eisenmenger, endocardită bacteriană subacută, mixom atrial, malformații arteriovenoase, fistule
• boli digestive – malabsorbție, boală celiacă, boli inflamatorii intestinale, ciroză biliară primară, ciroză hepatică cu sindrom hepatopulmonar, polipoză intestinală, abuz de laxative
• altele – mediastinite, tireopatii autoimune, acromegalie, talasemie, neoplazii (timom, limfom Hodgkin), pahidermoperiostoză

Mecanismul prin care apare hippocratismul nu a fost complet elucidat: au fost propuse diferite teorii, de la vasodilatația ca răspuns la hipoxie și statusul hipervagal, la secreția de factori de creștere sau scăderea metabolizării prostaglandinelor.

Degetele hipocratice pot fi și o trăsătură constituțională, fără semnificație patologică.

Diagnostic

Aspectul vizual este foarte sugestiv pentru hipocratism, însă există și o serie de semne obiective care evidențiază această modificare a unghiilor:

• unghiul dintre baza unghiei și cuticulă (unghi Lovibond) peste 160⁰ (normal este <160⁰)
• convexitate crescută a unghiei
• test Schamroth pozitiv (punerea față în față a falangelor distale, unghie peste unghie, crează un spațiu gol în formă de romb, care este astupat la cei cu hipocratism)
• mărirea falangei distale a degetelor (grosimea degetului la nivelul articulației interfalangiane distale este mai mică decât grosimea falangei distale, invers față de cum ar trebui să fie normal)

Exemplificarea în imagini a acestor teste o puteți găsi aici (sursa JAMA).

Investigații

Pacientul cu hipocratism trebuie investigat prin radiografie toracică și de mână, ecografie cardiacă, colonoscopie.

foto: doctorsgates.blogspot.com